چاپ        ارسال به دوست

مدیریت امور اداری و پشتیبانی

اطلاعیه بیمه تکمیلی درمان (آتیه سازان حافظ)

 


قابل توجه بیمه شدگان محترم تکمیل درمان 1397-1396

 شرایط و تعهدات بیمه تکمیلی درمانی دانشگاه

 احتراماً با عنایت به هدف ستاد رفاهی مبنی بر ارائه خدمات بیمه‌ای در شأن و منزلت کارکنان دانشگاه هرمزگان به استحضار می‌رساند، بيمه درمان تكميلي همكاران محترم از تاریخ 1396/04/01 لغایت 1397/03/31 باشرکت بیمه آتیه سازان حافظ و با شرايط و تعهدات ذیل منعقد شده است. لذا مقتضی است کلیه همکاران پس از مطالعه، در خصوص حذف و اضافه اسامی افراد تحت تکفل خود به لیست بیمه تکمیلی درمان اقدام لازم بعمل آورند.

 توجه 1 :  سرانه حق بیمه درمان تکمیلی با احتساب ارزش افزوده معادل 839/300  ریال برای هرنفر خواهد بود.

  - بر اساس مصوبه آئین نامه اعضای غیر هیات علمی محترم دانشگاه، 50 درصد مبلغ حق بیمه جهت سرپرست دانشگاهی و افراد تحت تکفل قانونی و والدین تحت تکفل توسط دانشگاه به عنوان یارانه بخشی از هزینه حق بیمه پرداخت می‌گردد (50 درصد به عهده دانشگاه و 50 درصد به عهده متقاضی).

 شرایط و تعهدات :

 

1

جبران هزینه های اعمال جراحی تخصصی بیمارستانی شامل : درمان جراحی سرطان، مغز و اعصاب مرکزی و نخاع (به استثنای جراحی ستون فقرات) جراحی عروق بزرگ نظیر کاروتید و آئورت، جراحی قلب، آنژیوپلاستی عروق بزرگ نظیر کاروتید، آئورت وعروق کرونر،پیوند ریه، پیوند کبد، پیوند کلیه، پیوند مغز استخوان، گامانایف

بدون سقف

2

جبران هزینه های بستری،جراحی، شیمی درمانی(سرپایی، بستری، دارو)رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب، جراحی ستون فقرات، اعمال لاپاراسکوپیک، انواع سنگ شکن، جراحی چشم(به استثنای لیزیک) جبران هزینه های پروتز(مانندلنز و ... که طی جراحیهای مورد تعهد در داخل بدن کار گذاشته می شود) و کورتاژ(تشخیصی- درمانی و تخلیه ای)، در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care

تبصره 1 : اعمال جراحی Day Care به جراحی هایی اطلاق می شود که مدت زمان مورد نیاز برای مراقبتهای بعد از عمل در مراکز درمانی، بیشتر از 6 ساعت و کمتر از یک روز باشد.

تبصره 2 : جبران هزینه همراه افراد زیر7 سال و بالاتر از70 سال به شرط بستری شدن در بیمارستان و با تجویز پزشک معالج مربوطه و تایید پزشک معتمد بیمه گر.

تبصره3 : هزینه سیتوپلاستی(انحراف بینی) در صورتی قابل  پرداخت می باشد که قبل و بعد از عمل به تایید پزشک معتمد بیمه گر رسیده باشد.

 

 

 

بدون سقف

3

پرداخت هزینه داروهای در تعهد بیمه همگانی و مابه التفاوت داروهای خارجی

4/000/000ریال

4

جبران هزینه های زايمان طبيعي و عمل سزارين

35/000/000ریال

5

خدمات پاراکلینیکی نوع یک : مانند انواع سونوگرافي، ماموگرافی، رادیوتراپی، انواع اسكن و سی تی اسکن، انواع آندوسکپی، کولونوسکپی، سیستوسکپی،رکتوسکپی، آندوسونوگرافی، رینوسکپی، انواع اکو،پزشکی هسته ای، FNA، تست UBT، انواع آنژیوگرافی سرپایی،انواع ام آر آی،سنجش تراکم استخوان(bmd) یا دانسیتومتری، انواع سی تی آنژیوگرافی

8/000/000ریال

6

خدمات پاراکلینیکی نوع دو : مانند تست ورزش ،تست آلرژی، نوار قلب، نوار مثانه، نوار عضله  و عصب ، نوار مغز ، EEG هولترینگ مونیتورینگ قلب، انواع تستهای تنفسی مانند اسپیرومتری، بادی باکس، آستوگرافی DLCO،  انواع نوار نگاری مانند نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار قلب، نوار مثانه، مانومتری، انواع تستهای ارزیابی شنوایی مانند تمپانومتری، ادیومتری، بررسی عصب شنوایی، انواع تستهای بینایی مانند پریمتری چشم، اپتومتری، پاکیمتری، پنتاکم، توپوگرافی، تست یورودینامیک، تست خواب

7/000/000ریال

7

هزینه های مربوط به جراحی های مجاز سر پایی و بدون بستری مانند : ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم،SMART PLUGt، تزریقIVIG، تخلیه کیست و لیزر درمانی(در موارد غیر زیبایی) کلیه عمل های جراحی مجاز سرپایی مانند شکستگیها، دررفتگیها، آتل گذاری، انواع گچ گیری( خرید انواع گچ، دستمزدگچ گیری و ...)بیرون آوردن جسم خارجی فرو رفته در گوشت،  کشیدن ناخن، درمان خونریزی بینی شامل سوزاندن و تامپونمان، شکافتن آبسه کف دهان، شالازیون، بیوپسی، کوتر، انواع پاتولوژی،ناخنک چشم، بیرون آوردن جسم خارجی از گوش و بینی، تزریق در داخل مفاصل، خدمات اورژانس در موارد غیر بستری(دارو، تخت اورژانس،تزریق، ویزیت و ..) پانسمان و سایر خدمات مشابه

7/000/000ریال

8

جبران هزینه های لیزیک و لازاک چشم در موارد تشخیص پزشک معتمد بیمه گر برای هر چشم 3 دیوپتر یا بیشترباشد برای هر چشم 12/500/000 ریال

25/000/000ریال

9

تامین هزینه های آمبولانس در داخل شهر

1/000/000ریال

10

تامین هزینه های آمبولانس در خارج شهر

2/000/000ریال

11

خدمات آزمایش، رادیولوژی ، فیزیوتراپی ( لیزر فیزیوتراپی)

8/000/000ریال

12

تامین هزینه های درمانی نازایی برای زوجین شامل لاپارسکوپی تشخیصی درمانی ZIFT - GIFT - IUI - IVF  و هزینه های داروئی

10/000/000ریال

13

تامین هزینه های مربوط به بستری فاز حاد بیماریهای روانی نظیر افسردگی و سایکوز

10/000/000ریال

14

تامین هزینه های مربوط به داروهای  بیماران ام اس و دیالیز

10/000/000ریال

15

جبران هزینه ویزیت تا سقف  تعرفه های بخش خصوصی  پس از کسر سهم بیمه گر اول

3/000/000ریال

16

حداکثر سقف تعهدات سالیانه هزینه های عینک طبی و لنز طبی

3/000/000ریال

17

جبران هزینه های دندانپزشکی جهت خانوار(به استثنای پدر و مادر) طبق تعرفه مصوب شرکت بدون کسر فرانشیز

20/000/000ریال

18

تامین هزینه های مربوط به جوراب واریس  عصا ، دندان مصنوعی ، سمعک ، ویلچر ، واکر، تشک طبی ( جهت 10در جمعیت )

7/000/000ریال

19

تامین هزینه های  ترک اعتیاد  ویزیت پزشک و پرستاری در منزل ، کپسول اکسیژن ،کاردرمانی و گفتار درمانی ( جهت 5 در جمعیت )

10/000/000ریال

 

توجه 2 :  افرادی می‌توانند به صورت وابسته به فرد اصلی، تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند که دارای شرایط ذیل باشند :

 

  • همسر کارکنان مرد و زن سرپرست دانشگاهی .
  • فرزندان ذکور تا سن 20 سال و در صورت اشتغال به تحصیل تا سن 25 سال و دانشجویان رشته پزشکی تا سن 26 سال و فرزندان اناث مادامی که شاغل نبوده (بیمه نداشته باشد) و یا ازدواج نکرده باشند.
  •  پدر و مادر (صرف داشتن دفترچه بیمه)

 توجه 3 : پرسنل استخدام جدید، انتقالی، همسر پرسنلی که ازدواج نموده‌اند و یا افرادی که در طول مدت قرارداد تحت کفالت قانونی بیمه شده اصلی درآمده‌اند در صورتی می‌توانند تحت پوشش بیمه تکمیلی قرار گیرند که حداکثر ظرف مدت 2 ماه پس از تاریخ حکم، کفالت و ازدواج از طریق کارگزینی به شرکت بیمه معرفی ‌شوند.                                                                                                                                      
توجه4  : نوزادان تازه متولد شده نیز منوط به اینکه حداکثر ظرف مدت 2 ماه از تاریخ تولد به شرکت بیمه معرفی ‌شوند می‌توانند از بدو تولد تحت پوشش قرار گیرند.                                                                                                                                                                       
توجه 5 : صحت اطلاعات ارسالی به عهده متقاضیان خواهد بود، لذا خواهشمند است نهایت دقت در این خصوص صورت پذیرد تامشکلی در روند بیمه تکمیلی ایجاد نشود. همچنین عدم ارسال درخواست بیمه تکمیلی شخص، به منزله ادامه دریافت خدمات بیمه تکمیلی درمان تلقی خواهد شد.

 توجه 6 : به استحضار می‌رساند پیرو اعلام شرکت بیمه آتیه سازان حافظ، هزینه های بیمه تکمیلی درمان همکاران محترم و افراد تحت تکفل ایشان فقط به حساب بیمه شده اصلی واریز می گردد و امکان واریز به شماره حساب افراد دیگر امکان پذیر نمی باشد.

 توجه 7 : باستحضار مي‌رساند ، همکاران محترم برای کسب اطلاعات از مراکز طرف قرارداد شركت بيمه آتیه سازان حافظ میتوانند به آدرس www.atiyehsazan.ir   مراجعه نمایند.

 توجه 8 : مهلت تحویل مدارک هزینه های درمانی بیمه شدگان در طول قرارداد حداکثر شش ماه و بعد از اتمام قرارداد دو ماه خواهد بود.

 توجه 9 : مهلت تحویل اسناد عینک و دندانپزشکی حداکثر تا تاریخ 1397/03/31 خواهد بود . بدیهی است همکاران محترم برای استفاده از خدمات مذکور تا تاریخ 2 هفته مانده به پایان قرارداد اقدام نمایند. لذا بعد از انقضاء ، بیمه گر هیچگونه تعهدی نسبت به پرداخت خسارت در قبال مدارک ارائه شده نخواهد داشت.

 توجه 10 : در خصوص افرادی که به هر نحوی رابطه استخدامی آنان با دانشگاه قطع  گردد. در صورت استفاده از خدمات بیمه تکمیلی درمان در طول قرارداد ، پرداخت سرانه ماهیانه تا پایان قرارداد بر عهده خودشان بوده و ملزم به تسویه حساب تا پایان قرارداد می باشند.

 

 

 

 


٠٩:٢٣ - 1396/04/21    /    شماره : ٨٥٩    /    تعداد نمایش : ٢٢٠



خروج